有胃癌家族史？快根除幽门螺杆菌，最高可降低73%的胃癌患病风险！【开云网页登录】

　本文摘要：最近，在《新英格兰医学杂志》年发表了来自韩国的重磅研究：有胃癌家族史，病毒感染幽门螺杆菌(Hp )的患者指出，如果根治病毒感染，得胃癌的风险会上升50%以上。

最近，在《新英格兰医学杂志》年发表了来自韩国的重磅研究：有胃癌家族史，病毒感染幽门螺杆菌(Hp )的患者指出，如果根治病毒感染，得胃癌的风险会上升50%以上。与持续感染Hp病毒的胃癌高危人群相比，风险最低上升73%！ 英国利兹大学圣詹姆斯医学研究所胃肠病学教授AlexanderC.Ford认为韩国与中国、日本一样是胃癌高危国家，理解这个研究结果是最重要的，这些数据是胃癌高危国家的检查和Hp根治的证明01.Hp病毒感染胃癌家族史=胃癌“超级”高危人群Hp病毒感染是中国胃癌的主要病因根据《中国幽门螺杆菌根治与胃癌防控的专家共识意见（2019年，上海）》，Hp病毒感染是胃癌复发的环境因素中最重要的因素。

根据世卫组织的资料，2012年中国胃癌的新发病例和死亡病例约占世界的42.6%和45.0%。根据国家癌症登记中心的资料，2015年胃癌发病率仅次于肺癌，位居所有恶性肿瘤的第二位。新病例679100例，死亡498000例。

研究表明，胃癌的发病率随年龄增长而迅速增加，74岁以上病毒感染Hp者再次发生胃癌的风险很高。肠型胃癌(接近胃癌的大多数)的复发模式是长时间胃粘膜浅表性胃炎萎缩性胃炎肠化生异型炎症胃癌，普遍认为。

Hp感染者不会引起慢性活动性胃炎，在胃粘膜衰退和肠化生的复发和发展中也起着最重要的作用，因此Hp病毒感染在肠型胃癌的复发中起着重要的作用。胃癌的10%有家族聚集性，虽然都不是遗传原因，但是胃癌的弥漫性很多，约10%有家族聚集性。过去的前瞻性研究表明，胃癌家族史特别是一级亲属中胃癌家族史可以明显减少胃癌复发的风险。

胃癌患者的其他家族成员与普通人相比衰退和非典型炎症等胃粘膜恶性肿瘤的发生率较高，这种关联在Hp感染者中尤为明显。遗传因素不是胃癌家族聚集性的主要原因，家族聚集性的发生是由家族间相近的遗传背景、环境和生活方式等因素的联合引起的。事实上，确切的遗传性病例可能只占全世界胃癌支出的1%~3%。因此，对于胃癌这种复杂性疾病，家族史无疑是评价个体风险的最重要工具，利用家族史信息进行胃癌的一次预防(即在胃癌还没有再次发生时对危险因素采取预防措施)和二次预防(即比发现02 .研究结果远远超出想象，胃癌高危组根治Hp的有力证据研究纳入1676例胃癌高危组，其中832例被分配给化疗组，844例被随机分配给安慰剂组。

参加者年龄支部40~65岁，Hp病毒感染已经被证实，至少1级亲属患有胃癌。化疗组患者1天2次，拒绝接受阿莫西林1000mg、克拉霉素500mg、兰索拉唑30mg共7天的Hp化疗。

之后，研究者对这两组进行了仔细观察，使平均值达到9年以上，每两年开展一次内窥镜检查，调查胃癌是否复发。结果显示，化疗组(n=832 )的1.2%(10人)患者患胃癌，随机分配给安慰剂组(n=844 )的2.7%(23人)患胃癌(p=)。这意味着著，化疗Hp将胃癌的发病率减少了55%！ 不仅如此，化疗组发现患有胃癌的10人中有5个Hp没有根治。

他们评估了1587例患者的Hp根治情况，发现化疗两组70.1%(600人)患者和安慰剂对照组7.1%的患者证实了根治，其余979例参加者持续感染Hp。2.9%的持续病毒感染Hp患者患有胃癌，而Hp病毒感染根治的患者中，只有0.8%再次发生了胃癌(HR=0.27 )。另外，持续病毒感染的化疗组参加者与持续病毒感染的安慰剂组参加者的胃癌发病率相近。顺利根治Hp后，病毒感染Hp，有胃癌家族史的胃癌高危人群患病风险实质减少到73%，如55%。

来自中国人的队列研究完全一致，Hp病毒感染是胃癌最重要的危险性因素，根治Hp可以减少胃癌的发生率，这主要基于三项随机对照研究的结果，其中两项来自山东省临洮县。根据最近发表的meta分析，Hp根治后胃癌的发病率上升到0.53(95%CI0.44~0.64 )，Hp根治对无症状患者和内窥镜下早期癌切除术后的患者特别有益，Hp根治后的胃癌风险减少了34%。03 .积极开展HP规范根治会带来不好的后果HP会根治吗？ 虽然有一些不同的声音，但根据《中国幽门螺杆菌根治与胃癌防控的专家共识意见（2019年，上海）》，积极开展Hp规范根治会带来不好的结果。根治Hp的化疗方案至少含有两种抗生素，疗程为10~14d，抗生素的使用使肠内菌群在短期内不会再次变化。

报道的最近研究结果表明，发现Hp根治化疗后，肠内菌群多样性和结构再次发生的变化在两个月后完全可以恢复。因此，积极开展Hp规范根治会带来不良影响(抗生素欺诈、耐药菌播种、体重增加、胃食管反流病、炎症性肠病、过敏哮喘等)。

有人指出Hp有助于嗜酸细胞性食管炎的维护，但最近的研究警告说其维护中不存在。参考文献1.MaJL，ZhangL，BrownLM，ET AL.Fifteen-YeareFFectsofhelicobacterPylori，garlic， andvitamintreatment 104:488-92.2.helicobacterpylorieradicationastrategyforpreventinggastriccancer.iarcworkinggroupreports index.php.3.liwq，ZhangJY， MaJL是et al.effectsofhelicobacterpyloritreatmentandvitaminandgarlicsupplementationongastriccancerincidenceandmortality:follor CamargoMC，WeinsteinSJ，ET AL.Familyhistoryofcancerinfirst-degreerelativesandriskofgastrect 21:729-37.5.EL-OMAR EM，OienK et al.increasedprevalenceofprecancerouschangesinrelativesool 118:22-30.6.nengljmed.PublishedonlineJanuary 30，2020 .或更高版本。

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